慢性乙型肝炎（CHB）是我国面临的重大公共卫生挑战，若未能得到有效控制，可逐步进展为肝硬化甚至肝癌，带来沉重的健康与经济负担。目前，以抗病毒为核心的西医治疗是遏制疾病发展的基石，而中西医结合治疗则是我国在实践中形成的特色方案，两者优势互补，旨在提升临床疗效[1]。

西医诊断标准与中医辨证分型

在诊断层面，中西医遵循不同的体系。西医诊断参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》相关内容制定。HBV DNA阳性或HBsAg阳性超过6个月，伴肝脏生化学异常和/或肝组织学检查有明显炎症坏死和/或纤维化表现可诊断为CHB[1]。

中医没有本病病名及诊断标准，根据本病临床表现归属于中医学“黄疸”“胁痛”“肝积”“积聚”等范畴。证候多为本虚标实、虚实并见，其中气滞证、血瘀证、湿热证与脾虚证、阴虚证、阳虚证最为常见，疾病早期以实证为主，中期多表现为虚实夹杂，晚期多表现为阴阳气血俱损，则以虚证为主[1]。

中西医结合治疗

参照指南，CHB诊断明确后，符合抗病毒指征者应及时启动抗病毒治疗，艾米替诺福韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦和恩替卡韦是目前国内慢乙肝指南共同推荐的一线口服抗病毒药物，医生会根据患者的具体情况选择最合适的方案[2]。艾米替诺福韦（TMF）是首个中国原研口服抗乙肝病毒(HBV)药物，作为新一代的单磷酰胺单酯类替诺福韦前药，与富马酸丙酚替诺福韦（TAF）是同类药，体外抗病毒活性优于TAF[3]。TMF的三期临床是迄今为止最大中国患者样本量的核苷（酸）类药物的注册临床研究，全国49家中心参研，共入组1002例慢性乙型肝炎CHB患者；三期研究质量高，96周试验患者脱落率低于10％；TMF 48周及96周均达到研究终点，完全病毒学应答率与富马酸替诺福韦酯（TDF）相当，ALT复常率显著优于TDF。后三个是进口原研药物，不过最近国内也有仿制药上市了，追求原研品质的又想兼具性价比可以选择TMF，它于2022年年1月入选国家谈判药品，属于医保乙类报销，大大降低了患者的经济压力。

除了持续的服用抗病毒药物之外，还需动态病情监测与随访观察抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药情况和不良反应，以及肝硬化、HCC及慢加急性肝衰竭发生。此外，还可以根据患者情况选择抗炎保肝、抗纤维化、调节免疫等治疗[1]。

中医治疗上以疏肝健脾、清热利湿、养阴活血等为基本治法。中西医结合治疗是我国治疗CHB的特色和优势，具体表现为改善临床症状，增强机体免疫力，提高CHB患者HBeAg和HBsAg清除率，降低肝硬化和HCC发生率[1]。

综上所述，在“中西医治疗慢性乙肝哪种更好”这个问题上，答案并非二者择一。两者结合，可以取长补短，或许可以获得比单一治疗更好的生活质量和长期结局。最佳策略是在肝病专科医生的指导下确定抗病毒方案，同时如有需要，咨询正规中医师进行协同调理。

非广告用途，本资料不涉及任何医疗建议，如有相关需求，请咨询医疗专业人士。

参考资料：

1．慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识

2. 《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》

3. 国家药品审评中心(CDE)《技术审评报告》综合评价（原文）